为了让广大群众切身体会医保新面貌、感受淄博医保新变化，不断提升群众满意度，11月4日，市民代表和十余家媒体，跟随市医保局工作人员在实地参观“互联网+大健康”全流程平台、齐惠保运营中心、淄博市医保服务大厅和基层医保服务站后，来到第五站市医疗保障局听取了医疗保障工作情况介绍。市民代表和媒体代表结合参观感受，与市医保部门负责同志进行了座谈交流。

今年以来，市医疗保障局认真贯彻落实市委、市政府决策部署，坚持以人民为中心的理念，聚焦群众的“急难愁盼”问题，聚力提升群众的满意度，各项工作稳步推进，市医保局党组书记、局长陆汉明从六大方面进行了情况介绍。

一是稳步提高待遇水平。落实市委市政府民生实事改革工作要求，8大项、17小项医保新政策自6月起实施，截至9月底，已为全市享受待遇的54万人次参保群众节省费用支出5756万元。

二是扩大个人账户使用范围。拓宽个人账户资金使用范围，除职工个人医疗消费外，可用于直系亲属门诊消费。全市2520家定点医药机构已实现支持职工个人账户家庭共济。

三是畅通购药双渠道。推动国家基本医疗保险《药品目录》落地，选择“治疗必需、疗效确切、价格昂贵”的国家谈判药品纳入双渠道管理，111种特药纳入“双渠道”购药模式管理。

四是深入推进付费方式改革。在做好15项编码贯标落地的基础上，完善了DIP付费实施办法。DIP实际付费申请顺利通过国家DIP专家组评审，作为全国DIP试点城市唯一代表在国家局组织周工作调度会上汇报，市医保中心制定的DIP经办管理方案被国家医保局纳入国家DIP规程宣讲内容，并受省医保中心委托起草全省DIP经办规程。

五是做好疫情防控有关费用保障。认真做好核酸检测费用和新冠肺炎疫苗注射费用结算工作，已累计拨付上解疫苗费用4.36亿元，疫苗接种费用3498万元。

一是为方便患者就近购买集采药品，充分发挥“搭平台、促对接、保供应、强监督”作用，强化与药店、中选生产企业、配送公司衔接配合，组织开展“国家集采药品进药店”活动，我市成为全国首个实现集采药品进药店销售的城市，目前，全市已有387家药店参与，活动被中央广播电视台新闻在线报道。二是组织的采血针、注射器、导尿管、导尿包、吸氧装置5大类19种规格低值医用耗材的续约工作。满足了我市各定点医疗机构采购需求，有效节省了成本，同时，给予我市新华安得、桥牌集团2家企业稳定的市场预期，预计将为企业带来7000余万元的销售收入，大力支持了企业发展。

一是突出源头预防监管，构建事前事中实时监控系统，设置涵盖医保目录、合理用药和收费标准等107类规则，系统运行以来，共监控2966.1万次医生处方，向定点医药机构发送提醒69.4万条，依据遵从金额达到1.03亿元。

二是做好流程审核监管，搭建事后数据审核系统，完善事后审核规则和监控知识库，重点筛查违规收费、超药品限制条件用药、分解住院等各类违规行为，对医药机构结算数据实现全流程监管。

三是加强社会合力监管，开展贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，公开通报、曝光10起典型骗保案件，形成不敢骗、不能骗、不想骗的态势和社会氛围，四是深入开展专项治理工作，完善行纪衔接、行刑衔接机制，开展“双随机、一公开”检查，及时追回违规支付的医保基金，今年全市累计检查定点医药机构2235家，暂停医保协议103家，解除医保协议34家，追回医保基金2646万元。

一是实行医保经办业务全城通办，群众可在全市任一经办服务网点办理医保业务，统一全市医疗保障综合柜员制标准流程，办事群众在一个窗口即可办理所有医保服务事项。

二是加快推进基层医保服务站建设，将医保服务触角最大限度向群众身边延伸，全面打通服务群众“最后一公里”。截至目前，全市建成医保服务站2058家，“15分钟医保服务圈”成效初显。

三是大幅缩减办结时限和申办材料，36项事项办结时限由原来的942个工作日压缩到297个工作日，整体压缩时限达68.5%。申办材料由原来的149份缩减到58份，精简幅度达61.1%。

四是实行容缺服务、代办服务，实行承诺制、“无证明”办理模式，通过数据共享，已实现20个医保服务事项、26个证明材料免提交，医保关系转出、长期异地就医备案等10项业务“零材料”办理。

五是积极构建“互联网+医保+医疗+医药”创新服务体系，以创新型医保支付为核心、以区块链加密技术为支撑，推动建设“淄博互联网+大健康”全流程平台，并于9月17日正式运行，实现了互联网与医疗保险服务的深度融合，为患者提供涵盖互联网线上“政策咨询、问诊续方、服务预约、药品药械购买、医保结算、送药上门”的全流程大健康服务。

2020年，我市推出全省首个普惠型补充医疗保险“淄博齐惠保”,投保人数121万人，至今年10月底，已累计赔付8600人次，赔付金额超过1亿元，单笔最高赔付30.97万元，赔付年龄最大的99岁，最小的1岁。

今年以来，按照市委、市政府工作要求，我们继续指导商业保险机构对“淄博齐惠保”产品进行升级，进一步提升保障品质，规避运行风险，并于9月6日上线发布“淄博齐惠保”2021版，新产品在原有保障内容的基础上，将既往症、罕见病纳入保障范围，普惠性更强；增加健康管理服务项目，提高公益兜底保障，服务面更广；建立高值耗材“白名单”，设立限额，风险管控更好；实现了“齐惠保”与医保信息的互联互通，赔付服务更便捷。“淄博齐惠保”已成为基本医疗保险的有效补充，对完善多层次医疗保障体系发挥了积极作用。目前，全市参保人数已突破100万人。

2021年，市医保局共承办市人大代表建议、市政协委员提案11件，其中市人大代表建议2件，市政协委员提案9件；主办10件，协办1件。办复率达到100%，沟通率达到100%，满意率达到100%。

一是加强组织领导。成立建议提案办理工作领导小组，召开局长办公会议进行研究部署，明确主要负责同志为建议提案办理总负责人，班子成员根据工作分工抓好具体落实，确保所有建议提案按要求在规定时限内办理完毕。

二是明确目标，分解任务。建议提案具体办理工作由综合科牵头负责，根据内容进行编号、分类、整理，按照归口管理的原则，将建议提案的办理逐一落实到各单位、各科室及具体负责同志，确保每一件建议提案都有专人跟踪落实。

三是严格规范程序，提高办理质量。按照市政府办公室《关于做好2021年度政府系统建议提案办理工作的通知》要求，严格履行登记分办、督促查办、领导审核、反馈联系、情况通报等工作规范。在意见答复程序上，严格执行“统一文件、统一格式、统一审签、统一盖章、统一报审、统一答复”的“六统一”要求。

四是加强沟通对接，提升办理满意度。坚持“先面商、后函复”，每一件提案在正式答复前都先征求相关代表委员的意见，并根据办理要求，积极通过电话、邮件等多种方式与代表委员开展无障碍交流。针对沈谊委员、张超委员、国先建委员提出的、关注度较高的健全完善多层次医疗保障体系的提案，主动邀请提案委员参与我局对重点工作的研究，与提案委员共同讨论、沟通“淄博齐惠保”的产品方案和运行模式，积极征询其对做好2021年度“淄博齐惠保”工作的意见建议。对其他代表委员的意见建议，也通过积极主动征询代表委员的意见建议的方式，共同协商解决问题的办法措施，提升代表委员对意见建议办理的满意度。